小老鼠的天空

（中央社台北13日電）許多國人選在暑假期間出國旅遊，由於夏日各種傳染病活躍，感染機會增加，衛生署疾病管制局提醒有意前往中國大陸及東南亞地區的民眾，應該注意避免感染當地流行的傳染病，因而影響遊興。

疾管局指出，目前中國大陸及港澳地區主要流行腸病毒，兒童應格外留意，同行的人應特別注意手部衛生。中國大陸6月手足口病病例數為去年同期的將近兩倍，死亡數更接近4倍；香港今年手足口病群聚，超過去年整年5倍；澳門也累計近600例腸病毒。此外，中國大陸6月發生近6000例麻疹，狂犬病近200例，也都要注意避免受到感染或狗咬。

至於泰國、馬來西亞、印尼、越南、柬埔寨、菲律賓、斯里蘭卡和印度，前往旅遊須注意蚊蟲傳染的疾病，包括登革熱、屈公病、日本腦炎及瘧疾，目前均屬流行季節。

旅遊泰國、越南、柬埔寨、菲律賓也應預防霍亂、傷寒等腹瀉疾病，尤其泰國已累計1011例霍亂，幾乎為去年同期45例的22.5倍，前往這些地區應特別注意飲食衛生及勤洗手。泰國曼谷及印尼峇里島還有局部狂犬病流行，曼谷今年已有6例死亡，峇里島有25例死亡。

疾管局提醒民眾，出國前可提早諮詢旅遊醫學門診，確認完成麻疹或其他相關疫苗接種，必要時依醫囑投予瘧疾預防用藥。旅遊期間勤洗手，注意飲食飲水衛生，採取防蚊措施，並避免接觸動物，旅遊期間若遭狂犬病動物如犬、貓、蝙蝠、猴子等咬傷或抓傷，入境時應主動告知機場檢疫人員，協助轉介就醫。回國後如出現不適症狀，應儘速就醫，並告知旅遊史及接觸史，作為醫師診治參考。

相關國際疫情或防治措施，民眾可參閱疾病管制局全球資訊網點選國際旅遊資訊獲得最新疫情資訊，也可撥打免付費民眾疫情通報及諮詢專線1922洽詢。990713

（法新社華盛頓12日電） 美國總統歐巴馬明天將宣布，美國的愛滋病（AIDS）防治正處於關鍵十字路口，準備推出一項計畫，削減新的感染和改善對於患者的照顧。

人類免疫不全病毒（HIV）引起全球注意的30年後，歐巴馬首度提出的「全國HIV/AIDS策略」（NationalHIV/AIDS Strategy），將要求聯邦、州和部族政府，以及醫療和科學界採取行動。

這項計畫期望未來5年內，每年能夠削減25%的國內新感染人數，致力提高真正知悉本身狀況的愛滋病感染者至90%。

白宮今天概述這項防治策略，將提出的願景指出「美國將成為一個新愛滋感染病例罕見的地方」。

愛滋感染者，不論年齡、性別、種族、族裔、性向、性別認同或經濟狀況，都將「不受限地獲得高品質的延長生命照護，不受侮辱和歧視」。

愛滋的流行在美國已奪走將近60萬人的生命，雖然近年來隨著延長生命抗逆轉錄病毒藥物的新治療法出現，使得愛滋防治逐漸淡出大眾關注的焦點。

但每年仍然約有5萬6000人感染愛滋病毒。

根據美國政府的統計數字，目前約有110萬名美國人感染愛滋病。

歐巴馬新的策略計畫有3項目標：減少新感染人數、增加對患者的照顧、同時減少與愛滋相關的醫療不平等。

歐巴馬在這項最新國家策略的前言中表示：「我們的國家正處在關鍵十字路口，目前我們所面臨的國內疫情，需要重新作出承諾，提升公眾關注及領導能力。」（譯者：中央社盧映孜）

（中央社記者陳清芳台北13日電）從經常咬破嘴唇到手腳失控抖動，50多歲的趙太太（化名），亨丁頓舞蹈症發病半輩子才被確診，丈夫將她罹病過程上網，希望同病相憐的人不要再被誤診，及早治療可減緩惡化。

趙先生（化名）今天受訪指出，他帶著妻子到處找偏方、練氣功、求神問卜，妻子的情況一天天惡化，連他自己都愁出了憂鬱症。後來有人介紹到台大醫院，才得知妻子是亨丁頓舞蹈症患者。

趙先生回想起來，妻子在20幾歲時常咬破嘴10次，1星期超過10幾次，其實那就是初發病的微小動作失調。妻子40歲時，手腳不由自主揮動，像是穿著魔法鞋跳著無法停止的舞蹈；此外，還會吞嚥困難、走路常跌倒，偏偏卻神智正常，被病痛折磨到情緒失控。

儘管旁人訝異眼光及鄰居指指點點，趙先生對妻子不離不棄，宛如日本亨丁頓舞蹈症病友小說「100萬分之1的戀人」台灣版，因為這個病的發生率如此之低，命中注定才會成為結髮夫妻。

台大醫院神經醫學部主治醫師楊智超指出，亨丁頓舞蹈症是顯性家族遺傳病，第4對染色體上的致病基因造成腦部漸退化，使得患者自主神經失調，影響運動、平衡，甚至精神症狀，常被誤以為精神病，他的病人曾被誤診為躁鬱症5年。

楊智超說，不僅患者本身，家屬也承受莫大壓力，除下一代有50%機率遺傳外，當周邊鄰居、朋友對於患病的家人投以異樣眼光時，更讓患者家屬受到反覆傷害，罹患亨丁頓舞蹈症患者自殺率為一般人的7倍。

目前亨丁頓舞蹈症無法治癒，控制病情的藥物去年納入健保給付。楊智超的臨床經驗顯示，病人用藥5到12週之後，肢體擺動症狀可改善。

許多病人在手舞足蹈症狀出現時，病況十分嚴重，趙先生和趙太太挺身而出，將治療前後拍成短片上網，供有疑惑的民眾參考。楊智超也希望病友及早確認病因，及早正確治療。990713

（中央社記者鄭諺鴻、吳素柔台北13日電）當家人出院返家照護，問題接踵而來，輔具怎挑？洗澡怎洗？如何搬動病人？第1本國人自製的「圖解居家長期照護全書」，可望解決80%到90%的居家照護問題。

由台北、台中和高雄榮總35名高齡醫學團隊所著的「圖解居家長期照護全書」，今天舉行發表會，書中針對中、老年人常見的疾病及失能狀況，透過文字和圖解方式，減少家庭照護者的疑惑和不安，讓居家品質更完善。

「無論醫療體系如何整合，都無法取代『居家照護』的部分」，台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭坦言，政府機關雖提供許多醫療資源和後續保險等相關協助，但「居家照護」的部分並無落實，造成照護者精神和體力雙重負擔。

陳亮恭指出，目前台灣人口老化嚴重，數據顯示，2017年老年人口比例將高達14%，台灣將從高齡化進入高齡社會。相較於其他國家，法國經過百年才達高齡社會，但台灣卻只花24年，是全世界最快，老年人口如此快速的口成長，政府政策當然負荷不過來。

照顧的概念不只是等待他人的協助，受照護者及照護者必須要有「主動照護」、「自己照顧自己」的觀念，陳亮恭認為，生活中有些基本動作如果可以，照顧者應讓患者儘量自己做到。

　家庭照顧者關懷總會秘書長簡璽如表示，照顧者心態調整很重要，尤其當照顧的是自己家人時，心態更是要調整。照顧者普遍出現最大通病是睡不好，當成為家庭照護者時，一定要把事情分配給其他家人，免得什麼都自己做，導致壓力過大。

　　簡璽如說，「圖解居家長期照護全書」由家庭照顧者的角度出發，將居家照顧可能面臨的問題列如其中，包含相關的政府資源，如輔具租借、購置補助、無障礙環境補助等。990713

（中央社記者葉子綱雲林縣13日電）1名76歲老翁因疝氣引發疼痛而困擾5年，每次發作要70分鐘才能緩和，經台大醫院雲林分院施以最新的腹腔鏡疝氣手術，少疼痛，復原快速，如今又是一尾活龍。

台大醫院雲林分院今天發表「全腹膜外腹腔鏡疝氣修補」微創手術成果，76歲林姓老翁今天由妻子陪同，到台大醫院雲林分院，獻花感謝醫療團隊妙手回春，場面洋溢溫馨。

台大醫院雲林分院副院長陳淳表示，雲林地區老人疝氣盛行，與老年人口、多勞動、從事農業、提重物等環境與生活因子有密切關係。最新腹腔鏡疝氣修補微創手術，與傳統手術不同，傷口只有0.5至1公分，復原快速，也降低術後疼痛。

泌尿部醫師陳億聲說，林姓老翁因疝氣困擾5年，每次發作都要平躺床上休息，甚至要拿電暖爐讓凸出腫塊消失，再用手將凸出物推回去腹腔，費時70分鐘才緩和，後來疼痛頻繁，並引發攝護腺和胰臟發炎。

陳億聲指出，老翁到院檢查確定疝氣，經採用最新的腹腔鏡疝氣修補微創手術，手術後隔天，疼痛立即改善，也可以下床走動。若未經手術，易因腸子掉入疝氣袋，造成腸子缺血壞死，恐危生命。

他說，腹壁疝氣是指腹腔內器官，由腹壁往外凸出，分有腹股溝疝氣、股疝氣、臍疝氣和切口疝氣等，其中以腹股溝疝氣最常見，即俗稱的脫腸或墜腸。其成因與年紀大小有不同，小孩多先天，老人多因組織退化。

他指出，腹股溝疝氣手術，主要分為傳統修補及最新的腹腔鏡微創兩種，傳統手術傷口達5公分，還要貼上人工網膜，新型手術傷口只有0.5至1公分，在腹膜腔外進行，不易有術後腸沾粘、疼痛等，復原快速。

台大醫院雲林分院已完成多例最新腹腔鏡疝氣修補微創手術，院方表示，微創手術已成趨勢，未來泌尿科和外科各式腹腔鏡手術，將是發展重點，為鄉親提供完善醫療服務。990713

【台北訊】

非類固醇消炎藥物（NSAID）在臨床上被廣泛使用，但其可能引起的腸胃道副作用卻是用藥時的一大隱憂。根據國際知名醫學期刊刺胳針最新一期發表的研究顯示，類風濕性關節炎及骨關節炎患者服用傳統NSAID加上胃酸抑制劑仍無法完全降低消化道傷害風險。

這項研究共在全球32個國家進行，包括台灣在內，總計超過4,400名受試者參加，分兩組進行測試，一組服用NSAID加胃酸抑制劑，另一組服用COX-2抑制劑。研究中除了用內視鏡觀察外，也將與消化道出血相關的血紅素與血球容積比納入，可更周全的反映消化道黏膜的受損程度。

參與研究的林口長庚醫院風濕免疫科主任余光輝醫師表示，臨床上已知長期使用NSAID可能對上消化道造成傷害，包括胃與十二指腸，但越來越多的研究證實，出血等副作用也可能發生在下消化道（小腸及大腸），若患者出現血便，或是血紅素指數偏低，就得懷疑下消化道出血的可能性。

傳統NSAID加上胃酸抑制劑，雖可以防止藥物對胃部的刺激降低出血，但卻無法在小腸或大腸降低出血風險。根據國外的研究顯示，因服用消炎止痛藥物而出血的比例，從1%以下至4%不等，而服用COX-2抑制劑的發生比例則比傳統藥物要減少一半以上。

余光輝醫師指出，服藥的劑量與時間的長短，會影響腸胃道副作用出現的機率，服藥時間最好儘可能縮短，只是不少關節炎病患必須長期服藥以緩解疼痛，因此，除非患者有嚴重心血管方面的病史，否則用藥仍以COX-2抑制劑為優先選擇，以降低腸胃道的風險。

（中央社記者王鴻國台北縣13日電）80歲郭李女士因肺腺癌轉腦腫瘤，治療後又發現復發另1顆腫瘤，基於開顱手術風險高，於是採用加馬刀治療。經精準切除病灶治療後，老婦已能擺脫輪椅，輕鬆生活。

署立雙和醫院今天公布醫例指出，郭李女士2008年6月因胸痛不適求診，確診為肺腺癌併腎上腺轉移經14次化療及31次放療後，經追蹤發現，次年在腦部出現2顆轉移性腦腫瘤，於是進行全腦放射治療。

老婦人經過接連治療的折騰，病情已好轉，不料去年再追蹤發現腦腫瘤復發，核磁共振發現1顆1.4公分轉移性腦腫瘤，導致病患頭痛及走路向右偏移等病狀。

經評估老婦若再採開顱手術，體力可能無法負荷，於是改採加馬刀治療，經過放射線精準切除病灶後，頭痛及走路功能都恢復正常，本來需要靠輪椅行動的她，現在已可以擺脫輪椅四處趴趴走。

署立雙和醫院神經外科暨加馬刀中心主任林家瑋表示，加馬刀放射手術藉由病灶部位定位後，以精細的加馬射線集中劑量對病灶進行照射，可以在減少傷害正常腦組織的情形下，達到破壞腫瘤的效果，副作用也相對較少，預後生活也較開顱手術恢復更快。

他指出，健保以往對轉移性腫腦瘤患加馬刀手術不給付，患者必須自付新台幣25萬元費用，但自今年3月起放寬給付，只要符合曾接受開顱手術但仍有殘餘腫瘤或復發者等4項條件者，都可以申請給付，除讓轉移性腫瘤患者多了治療選擇，也大幅減輕患者負擔。990713

打噴嚏竟然會中風，嘉義這名男子打了一個噴嚏後，左半邊的身體竟然就無法施力，醫生說他因為上廁所正在用力、導致腦壓上升，再加上突然打噴嚏，因此血管才會破裂出血、發生腦中風，最後甚至出現不能說話、連身體左半邊也都完全不能動。

光是一個打噴嚏就讓人中風，這位丁先生就是真實案例，當初只是在上廁所時，因為肚子正在用力，又臨時打了一個噴嚏，沒想到左半邊身體竟然突然失去知覺，他趕緊去醫院，醫生說打噴嚏時突然出力、腦血管也因為突然增加的壓力而破裂、發生了出血性腦中風，最後他得了失語症，就連左半邊的身體都不能動了，現在只能慢慢復健。

患者丁先生：「就很突然，沒想到打個噴嚏就變這樣！」

突然的中風讓丁先生真的是措手不及，他說自己的家族有高血壓病史，平常都有定期運動，所以他以為自己不可能會突然中風，不過醫生說，上廁所正在用力腦壓已經比較平常高，如果再突然打噴嚏，就可能會造成腦血管破裂而中風，只能建議有高血壓症狀的民眾要避免身體同時用力，才能降低突然中風的機率。

天熱容易中暑，有不肖直銷業者，以登記為一般商品的氣療拔罐機、宣稱可以治百病，一位74歲的阿嬤信以為真，日前買了之後在家拔罐，卻差點命危，插管急救15天後才歷劫歸來，衛生局已經介入調查，如果查證屬實誇大療效，最高將罰2500萬罰金。

畫面中74歲的阿嬤才剛從鬼門關走了一遭回來，回想起當時的情況，還是難過的頻頻拭淚，因為日前有位法師到家中介紹他一部，號稱每天只要30分鐘，就可以治百病的氣罐療法按摩機，說明書上不僅標榜著治頭痛、發燒、疲勞中暑，甚至連50肩、月經不調都非常有效，怎麼知道通電後，試用了不到五分鐘，居然馬上休克，緊急送忠孝醫院急救，到院前甚至沒有了心跳，還引發起肺炎、呼吸衰竭的症狀，在加護病房急救了半個月，終於救回一命。

這間位於桃園縣的樂達國際有限公司，以一台39000的價錢販賣該器材，盒裝上甚至還有許多得獎證明，但對於這次發生的醫療事件卻一概否認，連說明書都說不是自己編的，衛生局表示要再進一步調查，如證明卻有誇大療效的行為，將依藥事法處60~2500萬元罰緩，也呼籲民眾炎炎夏日裡，除了要小心中暑外，進行像是拔罐、刮沙等民俗調理法前都要格外小心、注意安全。

（法新社巴黎13日電） 經濟學家蘇赫德夫（Pavan Sukhdev）今天表示，若把生態破壞算進去，墨西哥灣漏油災害損失可能遠高於清理費用和收入損失賠償。

　　蘇赫德夫在接受專訪時表示，BP災難凸顯了我們應根本改變如何衡量、評估人類賴以維生的「大自然資本」（natural capital）。這場專訪之外，一項由聯合國贊助，針對企業與生態多樣化關聯性的學術研究報告也同時公布。

　　部分問題在於，我們不知道該怎麼量化我們長久以來認定會無限量存在的東西。

　　蘇赫德夫是簡稱TEEB的「生態系統與生物多樣性經濟」（Economics of Ecosystems and Biodiversity）業務報告主要撰寫人。他說：「我們無法管理未經測量的東西，我們既未測量，也就無法估算大自然的益處或失去大自然的代價。」

　　BP漏油事件已成為如何保護大自然珍貴資源的反面教材。BP破裂油井每天洩漏約6萬桶原油至墨灣。

　　蘇赫德夫說，政府若在允許鑽油前，要求進行「全面經濟評估」，潛在法律責任可能會促BP採取更嚴謹的安全措施。

　　他說，按目前情況，「我們只在問題發生後才去思考問題，忙得一團轉。」（譯者：中央社蔡佳敏）

（中央社記者郝雪卿台中市13日電）進入夏季，許多醫療院所大力宣傳使用「三伏貼」減少過敏症狀，中山醫學大學附設醫院中西整合醫療科醫師潘天健今天表示，應找合格醫師依個人體質給予不同藥性的伏貼。

潘天健指出，「三伏天灸療」是一種「穴位敷貼」的方法，一年中「三伏天」陽光長、熱度高、是一年四季陽光最旺的季節，人體體表血管擴張，氣血暢通，此時選取特定穴位，及一些辛溫、溫陽、逐痰、祛寒的中藥進行穴位敷貼。

潘天健表示，例如白芥子、延胡索、細辛、甘遂、蘄艾等，藥物由皮膚滲入穴位經絡，經由經絡氣血直達病處，達到扶正祛邪效果。優點是無痛、不需服藥、預防保健。適合不喜服藥的小兒及服藥過多的老人，能避免腸胃道吸收干擾，延長藥效。

至於適合接受三伏天穴位敷貼療法的患者，潘天健說，主要是過敏體質的兒童，包括氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎。在成人方面，成人氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，也可以經由此法改善症狀，經進行臨床試驗發現，運用此療法連續3年，對氣喘及過敏性鼻炎的療效可達80%以上。

潘天健表示，從7月初起，各大醫院、中醫診所大力宣傳三伏貼，鼓勵「冬病夏治」，不少民眾卻誤解成「有病治病、沒病強身」的藥方，其實並非人人適合，有人對貼布、藥材過敏，也有人體質與藥性不適合，反而引起失眠、便秘、長青春痘、嘴破等上火的症狀，也不是保健藥方，健康的人不宜嘗試。

中山醫學大學附設醫院中西醫整合科統計，前年接受三伏貼治療的患者中，50%認為症狀有改善，5%皮膚過敏，1%出現便秘、失眠、口乾舌燥等後遺症。

潘天健建議，使用三伏貼請找合格醫師，根據體質不同，給予不同藥性的藥物貼敷，搭配上中藥調理體質效果更好，如有需要，透過抽血檢驗找出過敏原，然後儘可能避免接觸過敏原，中西醫結合雙管齊下，才能更有效的治療過敏。990713

（中央社台北13日電）北京大學教授研究發現人類兩組基因「FOXO1A」和「FOXO3A」與長壽有關，其中前者與中國女性的長壽相關，後者則沒有性別差異。學者說，長壽基因可望解開長命百歲之謎。

科技日報報導，北京大學分子醫學研究所人類群體遺傳研究室教授田小利與北京大學國家發展研究院健康老齡與發展研究中心教授曾毅聯合研究組，比較分析1000個百歲老人和1000多個年輕人的FOXO1A及FOXO3A基因，確認這兩個基因與長壽相關。

研究人員首次發現，FOXO1A基因與女性長壽相關，但與男性關係不顯著，將有助於解釋女性長壽之謎。

FOXO3A基因曾被發現與日本、美國、德國、義大利等人群的長壽相關。

FOXO1A和FOXO3A是胰島素或胰島素樣生長因子介導的下游信號通路分子，與細胞週期、生長、凋亡以及血管新生等有密切關係。在代謝方面，兩者主要功能是平衡胰島素的敏感性和抗性，參與癌症、自身免疫病以及心血管疾病，如缺血性心臟病、心肌肥大等。

研究人員推測，FOXO3A可能透過調節胰島素抗性和長壽相關，而FOXO1A則除調節胰島素抗性外，可能透過與女性生殖系統的相互作用而影響人的壽命。990713

（法新社紐約12日電） 這可能給「權威穿著」（power dressing）這個詞全新的意義。

麻省理工學院（Massachusetts Institute of Technology）的科學家已經創造出一種能夠傾聽並釋放噪音的衣服。

MIT發表聲明說，這支由MIT教授芬克（Yoel Fink）領導的團隊已經在「研發機能性纖維的道路上創下里程碑：能夠偵測和產生聲音的纖維。」

8月號的期刊「自然材料」（Nature Materials）形容這項發展是將通常被動的紡織品，轉變為幾乎是多功能的紡織品。

根據MIT的說法，「應用方式包括本身就是高感度麥克風的衣服，用來捕捉講話的聲音或監控身體機能，還有可以量測毛細血管血壓或腦壓的細小纖維。」

MIT表示，這項長達10年的研究計畫目的在「研發精密度更高的纖維，讓纖維能與環境互動。」

MIT表示，這種非常先進的新衣服不只能夠聆聽，還能夠製造聲音。

參與這支實驗室團隊的喬凱特（Noemie Chocat）說：「其實你可以聽到他們的聲音，這些纖維的聲音。」

他說：「如果你將這些纖維連接到電源，並使用正弦電流，這些纖維就會顫動。而如果你讓這些纖維以可以聽到的頻率顫動，並拿它們靠近耳朵，你真的能夠聽到這些纖維發出不同的音調或聲音。」

這種新纖維與麥克風裡使用的塑膠相似。

然而，研究人員操縱氟含量，確保這些纖維分子維持不平衡狀態。這種不平衡讓這種塑膠產生壓電效應，這個的意思是，當施以電場時，這種纖維會改變形狀。

MIT說：「除了穿戴式麥克風與生化感應器，應用這種纖維做出來的產品包括可以監測海洋水流的大網眼網子與解析度更高的大範圍造影聲納系統。」

台灣治療帕金森氏症有新突破！行政院農委會畜產試驗所花三年時間，以特殊化學物質誘導豬胚幹細胞分化成神經細胞，再將豬胚幹細胞植入帕金森氏症病鼠大腦，經三個月觀察發現，病鼠症狀大幅獲得改善。

畜試所表示，原本老鼠因病一小時會旋轉三百轉以上，經治療後，降為一百八十轉，改善幅度達四成之多。這是全球首次有研究團隊運用豬胚幹細胞治療帕金森氏症。

研究成果已發表於SCI「細胞再重組」（Cellular Reprogramming）國際學術期刊，深獲學術肯定。畜試所助理研究員楊鎮榮表示，這項技術或可應用於脊髓損傷患者，希望未來能進入臨床研究階段，造福更多帕金森氏症患者。

帕金森氏症患者症狀包括肢體顫抖、肌肉僵直、平衡失常、行動緩慢等，主要原因在於中腦黑質多巴胺神經元萎縮、退化，引起神經退化症狀。

研究團隊將豬胚幹細胞分化成神經細胞，再植入病鼠大腦，這樣神經元就能再度作用。而病鼠因一側大腦罹病，身體另一側便無法自由行動，所以就會像圓規般旋轉，旋轉次數越多，代表帕金森氏症病情越嚴重。

楊鎮榮解釋，這次研究創新之處，除了運用豬胚幹細胞外，還利用基因轉染技術，將綠色螢光蛋白質基因（green fluorescent protein，GFP）導入豬胚幹細胞，豬胚幹細胞便發出綠色螢光，當豬胚幹細胞植入大鼠腦部「紋狀體」位置，研究人員就能以非侵入性影像分析儀器追蹤幹細胞位置，這種研究方式也是獨步全球。

另外，研究團隊以維生素A酸、化學物質SHH、纖維母細胞生長因子等刺激豬胚幹細胞分化為神經細胞，此項技術也已申請專利，並發出公告。

【台北訊】署立雙和醫院藥劑部將於15、29日上午10：00~11：00於該院一樓門診藥局舉辦用藥安全講座。15日由王淑玲藥物主講「健康瘦身」，29日由藥師葉棋彰主講「痛風」，講座結束後，另舉行有獎徵答，進一步訊息可洽（02）22490088轉1157

【台北訊】台北振興醫院將於23日上午10：00~11：00在該院第二醫療大樓一樓衛教室舉辦衛教講座，由復健科主治醫師陳建成主講「認識骨質疏鬆症」。進一步訊息可洽該院門診護理站或電洽（02）2826-4400轉2427

【台北訊】北市臺安醫院25日上午10：40~12：00於該院健康管理中心4樓演講廳（台北市八德路二段424號）由婦產科主任陳思銘主講「口服避孕藥常見迷思及臨床使用的治療用途」。報名電話：（02）2771-8151轉2339、2950

文／詹鼎正

上一篇介紹了一位因服用止痛藥而造成腸胃出血的官奶奶，也談到了腸胃道的老化現象。這一回開始，進入老年人常見的食道病變。

銀髮長者常見的食道疾患

胃食道逆流（GastroEsophagealRefluxDisease,GERD）

胃食道逆流是很常見的問題，20%左右的老年人在過去一周內，至少發生一次以上胸口灼熱或是感到胃內的酸水溢到口腔內的症狀。過去1個月內的發生至少一次類似症狀的比例約有60%。這個統計數字與成年人相當。

絕大多數的病人，發生逆流症狀是因為食道下方接近胃部的括約肌暫時性不適當地放鬆，使胃酸有機會回流到食道或沖到口腔內。所以病人症狀發生的頻率常是間歇性的。有些病人久病成良醫，發現一有症狀吞幾顆胃乳片會改善，也發現飯後不要平躺會比較舒服。另外，唾液本身是鹼性，可以中和胃酸減輕症狀，也減少了食道黏膜受到胃酸侵蝕的機會。銀髮長者如果服用了會減少唾液分泌的藥品，常會加重逆流的症狀。

目前內科醫師對逆流的治療，是治標不治本。市面上的藥品不能改善食道括約肌的功能，使之「適當」地收縮與放鬆。有效治療逆流的藥品，作用的機轉是強力抑制胃酸分泌，雖然不能減少逆流，但是胸口灼熱，嘔酸水的症狀，及食道黏膜發炎受傷的機會確能大大降低。國人常用的胃乳及胃乳片，作用的機轉是中和胃酸，而不是抑制胃酸分泌，而且作用的時間常常相當短暫，無法配合間歇性逆流的時間，所以治療的效果十分有限。真正抑制胃酸分泌的藥品分為兩類，「組織胺H2受體拮抗劑」(H2blocker)與「氫離子幫浦抑制劑」(protonpumpinhibitor,PPI)。前者對症狀的控制率約60%左右，後者可以達到80%左右，所以PPI成為治療逆流的首選藥品。國外的臨床指引建議，有逆流症狀的病人，可以先服用PPI8週左右，由於PPI相當貴，一顆30-40元左右，治療8週後效果良好的病人，建議停用一段時間。如果停用後3個月內症狀就復發，可能需要長期服藥。如果停藥後久一點才復發，或是發作的程度不嚴重，可以三不五時服用PPI來控制症狀。

在國外的臨床指引中，胃鏡的角色或24小時食道酸鹼性監測等檢查是放在2線的角色。只有在治療效果不佳，或是逆流加上貧血、吞嚥困難、腸胃道出血、持續嘔吐、或體重一直減輕時才會建議檢查。檢查的重點是確認診斷的正確性，看看食道黏膜受傷的程度及是否有變性的細胞造成所謂Barrett氏食道病變。這一種食道病變是有可能演化成食道癌的。

國內的臨床指引，胃鏡是放在第一線的。食道依發炎的嚴重度可以分為ABCD四級。AB級可以健保給付PPI類藥物4個月，CD級可以給付12個月。有時雖然逆流的症狀明顯，但是胃鏡報告中沒有看到食道發炎，這時健保是不會給付PPI類藥品的。同樣地，給付期滿後，還是要做胃鏡來追蹤治療效果，持續發炎的可以繼續治療，如果食道發炎好了，就會停止給付。所以對於那些有逆流症狀，但是食道發炎不明顯的病人，要不是自費服用PPI類藥品，就只能用其它健保有給付的藥品來控制症狀。

針對不想服用藥品或是嚴重到藥品怎麼吃都沒有效果的病人，可以考慮使用腹腔鏡手術，把食道與胃交接的部分縫緊一些，使胃酸不會逆流，這樣的手術成功率可以達到90%以上。但銀髮長者常有許多共病症增加了手術的風險，所以術前還需要審慎評估。

下一回來介紹另外兩個常見的食道問題，藥品引起的食道傷害及吞嚥困難。

（本文作者現任台大醫院老年醫學部暨內科部主治醫師、兼任助理教授）

炎炎夏日裡，滿街都是穿著性感背心、細肩帶、與無袖洋裝的女生。看到她們展現性感可愛，自己卻只能怨嘆臂膀的四大問題：狐臭、腋毛、蝴蝶袖、及副乳，常常覺得怎麼刮、怎麼遮、怎麼喬都不美，有時還會因腋下不時飄出濃濃的女人香而感到尷尬？說它們是女性夏季臂怕的四大勁敵，真的是一點也不為過。幸好現在醫美整形技術非常進步及普遍，可輕鬆解決大家的煩惱。喬美整形賴執行長表示，現在醫美整形技術已經超乎大家想像，手術療程時間極短，術後恢復快，醫術好的醫師會讓人分不清到底是誰作過手術。

狐臭、汗臭，傻傻分不清楚？許多人都誤以為汗臭就是狐臭，其實人體的汗腺有兩種，一種是俗稱小汗腺的外分泌腺，分布於全身的肌膚，藉著排汗而散熱，具有調解體溫的功能，汗臭是小汗腺大量出汗造成的臭味。而狐臭則是與另一種俗稱大汗腺的頂漿腺有關，因受到荷爾蒙影響分泌旺盛而導致的，患者男女比約1：4，頂漿腺多分布以腋窩最多，它與調節體溫無關，其分泌液是黏稠呈乳黃色的液體，原本是沒有味道的，但是當分泌液經與皮膚表皮上的細菌混和而被分解發酵，散發出類似脂肪酸、阿摩尼亞而產生特殊「體味」。而腋下多汗的患者，因為細菌容易孳生，味道會特別濃烈，喬美整形賴執行長說明，若民眾有狐臭困擾者，可以尋求專業整形外科醫師進行像狐臭的內視鏡旋轉刀手術，傷口約一公分，手術後約有8成至9成的人身上味道會減少，也有些人可以完全沒有味道。若想要增加舉手投足間的個人魅力，可再搭配腋下除毛及淨白療程，可一併解決腋下問題，不用再擔心有人問你「腋下」如何了。

蝴蝶袖也是很多人的共同困擾，明明已經照著明星的舉水瓶瘦手臂方法，卻總甩不掉雙臂上那兩坨肥肉。許多人試著以減肥方式消除蝴蝶袖，但體重減輕了，蝴蝶依舊茁壯，而且有蝴蝶袖的人多半也伴隨副乳的困擾。喬美整形賴執行長表示，最快速且根本的解決方法是「減少脂肪細胞數目」的抽脂方式。另外，最近男性女乳症話題備受民眾關注，不少男性朋友因胸部過於突出而苦惱著，若以食指與拇指掐起乳暈部位，皮膚厚度超過兩公分或比腋下皮膚厚，就有可能得了男性女乳症（Gynecomastia）。據統計一般12～15歲的青春期男生發生率在 60～70％，通常一至兩年內自然消失，但仍有7％的人過了青春期卻未消失，這即是「男性女乳症」，這類的男性反而比女性更容易罹患乳癌，基於健康與美觀，也可以藉由抽脂達到縮胸的效果，重回陽光型男的行列。

賴執行長提醒，抽脂手術雖然在國內目前已相當普遍成熟，但很多人對抽脂手術沒有正確的認知，也不一定適合抽脂，所以術前諮詢是不可或缺的，過度肥胖的人其實並非抽脂的最佳人選，反而正常體重的人更適合抽脂手術。抽脂手術的目的並非用來減輕體重，而是雕塑身體的曲線，最適合針對局部過胖或不均勻的體態加以修正，其治療的原理是利用真空將過剩的脂肪吸出。蝴蝶袖及副乳皆屬於女性夏季體態關注的前幾名，若藉由運動或減肥無法解決，建議可尋求專業整形診所，透過抽脂方式進行改善。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=8857

落實推動「健康促進」的花蓮慈濟醫院，要扭轉一般人把醫院當作「病院」的印象。花蓮慈院的「健康專車」正式走入花蓮各鄉鎮，首站要把玉里的民眾婦女帶到醫院來作乳房攝影檢查，一同來「看健康」。

為了配合花蓮縣各鄉鎮衛生所，加強四十五歲至六十九歲婦女的乳房轉介篩檢，以早期發現、早期治療，提升乳癌防治成效。上周，花蓮慈院的健康專車首次走入各鄉鎮，將婦女民眾帶到院內做乳房攝影檢查。順暢的流程與動線，加上醫護人員親切的態度，讓來自玉里的十位媽媽們都能感受到這份用心和貼心。而且為響應環保的理念，院方特地提供素食餐點，就是希望傳達「心素食儀」的觀念，分享精心設計的素食菜單。

負責社區醫學部的許文林副院長表示，守護生命、守護健康、守護愛是花蓮慈院創院以來的首要任務，這些年更以「厝邊的好醫院」為目標，深入社區做健康篩檢，讓醫院與社區建立了良好的互動關係，希望幫助大家更認識自己的身體狀況，正確的保健觀念也能因此深植社區居民的心，由點到面與更多的民眾響應一起邁向健康。

花蓮慈院貼心的服務，讓來院檢查的玉里鄉親們頻頻向花蓮慈院道感恩。因為乳房攝影過程不但只需要一個早上，而且花蓮慈院工作人員還會根據鄉親的年齡、狀況，安排其他適當的健檢項目，全程都不用負擔任何費用。7/14（三）上午八點，花蓮慈院的健康專車將接送鳳林鎮衛生所婦女至花蓮慈院接受乳房攝影檢查，歡迎有興趣的鄉鎮民眾，都能洽詢花蓮慈濟醫院癌症醫學中心，聯絡電話：（03）8561-825，轉3112。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=8859

弱視，依字面上的意義「弱」含有不良、懶惰、遲鈍的意思。弱視的定義是以一眼最佳矯正後的視力在視力表上比正常眼睛低了一格以上，也就是說一眼的最佳矯正視力不及0.8，就可稱為弱視。（雖然，有些眼科醫師以矯正後視力不及0.6才稱為弱視），天主教聖功醫院眼科林治仁醫師表示，弱視以單眼弱視較雙眼同時弱視來得常見，發生率依各家學者統計略有不同，約在1～4％之間。人自出生後，視力便需藉由看物件、使用眼睛，而使視力不斷成長。從新生兒、幼兒期，視覺系統不斷地成長變化著。

林治仁說明，倘經由適當使用眼睛，物像均能清晰地落在視網膜黃斑部，視力會繼續發育至1.0或更好。然而，在某些狀況下，視力在兒童早期沒有正常發育，也就是說物像並沒有清楚的落在視網膜黃斑部，長久下來，模糊的視網膜黃斑部成像，便會阻礙視力的正常發育，以致於一個眼睛或兩個眼睛視力不好，且無法用鏡片矯正到正常視力。這種狀況在九歲之前若再不改善，則大概一輩子的視力便不再發育。

林治仁解釋什麼狀況下小孩比較容易得到弱視呢？就學理上而言，任何可影響眼睛正常使用及視力發育的異常情形，都會引起弱視。一般可歸類成三種情況：

弱視會遺傳嗎？這是所有父母親最關心的一個問題。一般而言，造成父母親弱視的原因常會遺傳給小孩子。也就是說，父母親因鬥雞眼、高度散光…因素而造成弱視時，這些造成的因素如鬥雞眼、高度散光常會遺傳給小孩。在此，特別呼籲有弱視如鬥雞眼的家庭，其成長中的小孩務必儘早讓眼科專科醫師檢查，最遲不要晚於三歲前。

弱視怎麼治療？弱視會好嗎？林治仁提醒民眾，在治療弱視孩童過程中，時間是一個最重要的決定因素。越早發現弱視的兒童，針對其造成弱視的原因加以治療，通常治療效果較為顯著。反之，兒童被發現有弱視現象越遲、晚時，則治療效果較不明顯，若遲至九歲之後才知有弱視，縱使再給予任何治療，其治療結果經常不成功，孩子將永遠一輩子是弱視，所以及早接受眼科醫師的診斷與治療，是成功治療弱視的不二法門。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=8836

行政院衛生署新竹醫院小兒科陸相如醫師表示，日前一位四歲小男孩，面色蒼白且皮膚呈黃疸現象，近兩日來解茶色尿，而且極度疲倦，由媽媽帶到醫院急診求治。就診時，心跳每分鐘130多下，呼吸微喘，抽血的血紅素值掉至4 g/dl。經詢問下，媽媽表示小朋友有蠶豆症病史，幾天前在大人沒有注意到的情況之下，不慎吃下姐姐買的蠶豆，之後不舒服的狀況越來越明顯。在該院輸血治療後，胸悶、心悸、疲倦的症狀獲得改善，精神也漸漸回復而返家。

陸相如醫師表示，蠶豆症是一種G6PD（Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase deficiency）酵素缺乏。這種葡萄糖-六-磷酸鹽脫氫脢存在於紅血球內，在代謝過程中會產生一些物質，保護紅血球受到某些氧化物質的危害。缺乏此種酵素的話，當身體受到某些感染，或遇到某些氧化物質或某些藥物，就會產生血球破壞溶血現象。

蠶豆症在台灣的新生兒發生率約百分之三，客家人帶此基因的比例高，所以罹病率較高。遺傳方式主要是性聯遺傳，男生患者比女生多。

臨床表徵，在新生兒時期，常以黃疸做表現，一般會以照光處理。有些黃疸嚴重過高的情形下，甚至要換血治療，如延遲時機，會有核黃疸的併發症，影響心智、聽力等功能。而在兒童時期的表現，大都如本案例，以急性溶血現象來表現。病患可能會有腹痛、臉色蒼白、心悸、疲累、眼白及皮膚偏黃、血尿茶色尿等現象。嚴重的溶血反應，則可能會有心臟衰竭、呼吸困難或休克的生命危險。

陸相如醫師指出，蠶豆症患者，只要事先預防，避免食用或接觸到某些氧化物質，就可防止這些併發症，所以家長們應該多加留意，以免發生憾事。注意事項如下：

陸相如醫師表示，蠶豆症由於是基因變異，目前沒有治癒的方法。對小朋友的生長發育，其實不會有任何影響。只要注意用藥、食物、環境的安全，一旦出現皮膚變黃、臉色蒼白、或茶色尿時，應立即就醫。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=8851