小老鼠的天空

以往臨床上需使用5-fluouracil (5-FU)作為長期灌注化學治療的病人，像是大腸癌、胃癌、頭頸癌及食道癌等病人，必須住院1到2天，自今年7月1日起，中央健保局把5-FU居家化療使用的「攜帶式輸液器」納入健保給付範圍，未來病患可以在家注射，預估每年約有7萬人次病患受惠。
　　
　　健保局指出，居家化療使用的輸液器，已上市多年，納入健保給付範圍之前，病人需自費購買約1,500元，為減輕民眾負擔，自99年7月1日起納入給付範圍，輸液器因不同流速分為1日型及2日型兩種規格，健保給付價格1日型每支1,000點，2日型每支1,100點。
　　
　　不過，病人臨床上是否可使用「攜帶式輸液器」，仍須由醫師判斷，例如對5-FU有嚴重副作用者，仍以住院較適宜；若醫師判斷可使用，則病人於醫院由醫師裝上輸液器及化療藥品後，即可回家，輸注完成約24小時即可返回醫院拔除。
　　
　　每年注射5-FU的病人約10萬人次，其中7成可回家注射，每次可節省病房費537點，住院護理費643點，住院注射費1,676點，扣除攜帶式輸液器1,100點，每年約可節省醫療費用支出1.2億點。除了可節省費用，也給病患很大的便利性。

（中央社記者陳清芳台北30日電）國內學界調查發現，台灣中北部河川有9成檢出解熱鎮痛藥成分，某條河川紅黴素檢出量是德國的1500倍。台灣愛吃藥卻剩藥隨便丟的壞習慣，使水中生物被迫變成藥罐子。

台大公衛學院環境衛生研究所副教授陳家揚今天指出，他用乙醯胺酚(Acetaminophen)、乙醯水楊酸(acetylsalicyclicacid)、異布洛芬(Ibuprofen)、那普洛辛(naproxen)、ketoprofen等非類固醇消炎藥與咖啡因做為檢測標的，發現台灣中北部河川普遍檢出這些藥物。

陳家揚說，與歐美國家相較，台灣中北部河川檢出的這些藥物濃度，並沒有特別高；但是，台灣除了污水下水道接管率超過9成的台北市可有效攔截藥物污染外，外縣市接管率低，剩藥沖入馬桶或隨排洩物流入河川，未經攔截，直接進入河川原水，造成環境衝擊。　根據陳家揚的研究，台灣中北部河川有97%可以檢出咖啡因、95%檢出乙醯水楊酸、94%檢出乙醯胺酚，其他消炎止痛藥成分也有47%到83%的檢出率。

翻開藥典，普拿疼、阿斯匹林、百寧痛、宜痛炎、復健炎等常見的解熱鎮痛藥，就含有這些藥物成分，而且為了加強效藥或提振精神，通常會添加咖啡因。

中華民國藥師公會全國聯合會理事長連瑞猛指出，台大環工所研究也發現，台灣某條河流紅黴素的檢出量是德國的1500倍、加拿大900倍，可能原因包括台灣人愛吃藥，國人的用藥量是美國的7倍，剩藥不當丟棄或畜產業濫用藥物，都可能使藥品進入河流。

陳家揚認為，減少藥物污染河川的根本解決之道是少用藥，其次是透過回收及正確處理剩藥或提高污水下水道接管率攔截剩藥，長程目標是選用功效類似但較易分解的藥物，並請藥廠開發新藥時一併考量環境衝擊。

為減少藥物可能造成生態環境的危害，連瑞猛說，藥師公會全聯會發動1500家藥局，從7月起進行1個月的藥物檢收活動，全國統一超商也提供相關資料，希望將來建立定期回收剩藥、過期藥的制度。990630

衛生署疾病管制局確認今年第8例本土病例，高雄市鼓山區一名48歲男性，出現發燒、咳嗽、背痛、腹瀉等症狀，檢驗確認感染。疾管局指出，南部地區登革熱疫情緊繃，今年病例發生時間比往年提早，雖尚未進入流行期，但病例數已明顯高於去年同期，呼籲民眾提高警覺，做好孳生源清除工作。
　　
　　這起病例居住於高雄市鼓山區，無旅遊史，6/23開始出現發燒、咳嗽、背痛、腹瀉等症狀，曾至2家醫療院所就診，後因症狀未改善再次就醫後住院，29日經疾管局確認感染登革熱，疫調顯示該病例活動地點主要為住家及工作地，其住家與今年3月起第6、7例本土確定病例之居住地相距約150公尺，衛生防疫單位已進行相關防治工作。
　　
　　疾管局指出，今年截至6月29日，累計已有122例登革熱確定病例，其中本土46例，境外移入76例，其中8例為今年3月迄今的病例，都居住在高雄市，相較於去年同期僅1例，今年病例發生時間比往年提早，且病例數也有增加，提醒民眾提高警覺，加強強個人保護措施及避免蚊蟲叮咬，如有疑似登革熱症狀請儘速就醫。
　　
　　而鑑於南部地區登革熱疫情緊繃，疾管局今年邀請台灣本土霹靂布袋戲要角素還真與秦假仙代言宣導防治登革熱，7月3日將出席於高雄市勞工公園假日花市舉辦的「遠離登革熱，乎乾啦！」記者會，除現場演出防治宣導布袋戲碼，當日也發起空瓶罐兌換限量版霹靂環保杯活動，鼓勵民眾動手清理周圍環境的積水容器，共同防治登革熱。
　　
　　記者會中，素還真與秦假仙將傳授居家滅蚊四口訣：「清乾淨、倒乾淨、刷乾淨、晾乾淨」，強調「 厝內、厝外不積水，天狗熱、屈公病不流行！乎乾啦！」。疾管局表示，民眾只要貫徹居家滅蚊四口訣，便可大幅提升疫病防治效果，避免登革熱威脅；而為鼓勵民眾隨手清理積水容器，活動當天只要攜帶十個空瓶罐到現場，即可兌換一個限量版的霹靂環保杯，每人限換一只。

不只紅茶裡有香豆素，市面上很多產品，為了增加香氣和風味，都會添加特定的人工香料，像是蜜餞會加入甜精，椰果也曾經被驗出，裡頭加了過量的糖精，甚至滷肉飯，也會加入納含量很高的豬肉精，這些人工甘味，不知不覺都讓消費者吃下肚，造成傷害。

香噴噴的滷肉飯，是人氣美食，不過卻有業者，為了讓味道更香更入味，添加了豬肉精。就是這粉狀，看起來像雞粉的東西，其實不是天然食材，通通是人工香料調配而成，納含量非常高，吃進嘴裡覺得肉味十足香噴噴，保証吸引你大口大口吃。但你吃的越多，身體的負擔也越大。人工香料最多的，還有這蜜餞，紅色的芒果乾，酸酸甜甜，小朋友最喜歡。

為什麼好吃，就是因為裡頭加了超量的甜精，還有話梅，同樣被驗出甜精過量，甜精屬於代糖的一種，長期過量食用，會造成腎臟病變。可怕的還有糖精，同樣出現在蜜餞裡，另外奶嘴糖、梅餅，也加了大量糖精，加得越多，味道越甜。除了蜜餞危險，甜甜QQ好吃的椰果，也有人違法添加大量糖精，配著飲料，把椰果吃進肚，你等於吃進了超多人工甘味劑。肉精、甜精、糖精，這些人工合成的香料，肉精高納、甜精可能增加罹癌風險，加工過度的食品少碰微妙，還是吃原味的天然食材，最健康。

【台北訊】

常有人分不清楚什麼時候適合做角膜塑型術？什麼情況才適合做雷射近視手術？其實兩者雖然都是針對近視問題做解決，但是治療對象和目的都不同，無論使用哪一種方式經過治療後，仍然要注意做好視力保健。

角膜塑型鏡片是一種特殊設計之硬式隱形眼鏡，角膜塑型術原文Orthokeratology，又簡稱為Ortho-K，即有角膜矯正成正常之意。眼科醫師陳逸川表示，1970年角膜塑型術在美國蓬勃發展，其利用reverse geometry(逆幾何)之原理，可精細地設計出角膜塑型鏡片來改變角膜弧度，進而降低近視及散光的度數；初期僅能降低個100~300度，到了1990年代很快地由於高透氧性硬式隱形眼鏡材質的發明，以及更精密的電腦磨片技術的使用，始得第三代雙重逆幾何鏡片得以同時擁有基弧(Basal

curve)、反轉弧(Reverse curve)、平行弧(Alignment curve)及邊弧(Peripheral curve)等四個弧度於一身，進而可以更快速地降低更多近視度數。

在一份來自香港Polytechnic University的研究報告相當有趣，他們發現一位原有明顯視差的近視患者(11歲男童)右眼近視25度、左眼近視250度，在以夜戴角膜塑型術治療其左眼(右眼沒有)，歷經3年後，竟發現其以角膜塑型治療之左眼眼軸長僅微幅的增加0.13mm，而右眼(未治療)竟在3年中增加了0.34mm，且近視度數已來到了150度，而眼軸增加即是代表度數加深的主要關鍵。

目前針對夜戴型角膜塑型術抑制近視的研究仍不斷在進行著，眼科醫師莊宗憲表示，亞洲為近視盛行率最高的國家，大多數的研究以亞洲最為熱衷，其中又以香港、新加坡、日本為最，而台灣在2007年衛生署核准後，目前有急起直追之勢；有兩個最具代表性的相關研究報告可供讀者參考，一個是於2005年1月完成之L.O.R.I.C Study (Longitudinal Ortho-k Research in Children)，以及另一個仍在進行中之S.M.A.R.T Study (Stabilization

of Myopia by Accelerated Reshaping Technique)。

L.O.R.I.C Study是在香港進行的一項實驗，其將總數70位7歲至12歲的學生分成兩組，一組(35人)為每日配戴角膜塑型鏡片，另一組(35人)則僅配戴一般近視眼鏡，在經2年的追蹤後，發現有配戴角膜塑型的一組，其眼軸長僅增加0.29mm，而配戴一般眼鏡的一組則增加0.54mm，而眼軸長正是近視加深的關鍵，因此L.O.R.I.C Study因而下結論其角膜塑型術對於學童的近視有矯正及抑制的效果。

而目前最新的研究為目前進行的一項S.M.A.R.T Study中，更將追蹤時間延長至5年，分別在美國各地10個醫療院所收集總數共300個學童(8~14歲)，將之分成兩組，一為測驗組(150人)為配戴角膜塑型組，一為控制組(150人)其每天戴日拋型隱型眼鏡,其中近視由50至500度、散光由0度至150度；本實驗自2008年初至今已屆滿2年，在期中之初步報告中可以發現在測試組中近視度數僅微幅增加(約2.04度)而控制組卻有37.2度的增加，而軸長方面，不管測試組或控制組，目前都沒有統計學上有意義的差異。而目前這項大規模的研究仍進行中。

至於國內，自2007年底衛生署核准第一張角膜塑型鏡片(優克鏡片)開始，更使得近視控制在除了散瞳劑以外有了新選擇。角膜塑型術減緩近視加深的機轉目前仍未有定論，一般咸認為經由角膜塑型術可自然將焦點向後移，使眼球放鬆，張力降低，達到良性的回饋機轉，同時也阻斷眼軸的增長，避免真性近視度數的加深，這或許才是角膜塑型抑制度數增加之精隨所在。

角膜塑型與雷射近視手術的不同在於角膜塑型是一種物理治療，並無侵入性的部份，而雷射近視當然是一種「手術」；而其治療的對象和目的也不同，陳逸川表示，角膜塑型的目的在於視力保健，其宗旨在於希望將近視度數儘量控制在低度數，以避免高度近視(600度以上)所帶來視網膜破洞、視網膜剝離，甚至視網膜黃斑部病變的傷害；而雷射近視手術當然是消除近視以換取不用戴眼鏡的一種方式，故對象當然是近視度數已穩定之成人，絕非度數還在增加之學童，而且即使做了雷射近視手術，其視網膜仍舊是原本之視網膜，並非隨著度數消失而改善，故避免度數加深或衍生為高度近視之視網膜病變，才是視力保健最重要的一環。

【台北訊】

東方人的鼻子結構先天上與西方人就有明顯差異，大部分需要隆鼻的東方人，鼻型都是因為鼻子比較短、山根部位比較低，有些人因為鼻翼太大，甚至還有鼻頭過大，或是朝天鼻的困擾，這些因為現代審美觀產生的鼻型缺點，主要都是遺傳的結果。相較於西方人比較高挺的鼻子，鼻頭比較尖、鼻中柱比較長、鼻孔形狀因此多呈現橢圓形，因此許多東方人也開始追求立體有型的鼻子。

如何創造專屬個人的自然鼻子，整形外科專科醫師張孟卿表示，需要依個人臉型比例進行適當配合，比較短的鼻子在五官視覺上看起來就沒這麼立體，以女性而言，大部分需要鼻整形的人，從山根到鼻尖的長度大多少於四公分，由於鼻子位於臉型的中心位置，小而短的鼻子會顯得較沒自信和氣勢，若太大太長的鼻子看起來也很突兀。張孟卿醫師表示，男生與女生的鼻子形狀也不同，男性的鼻子應該比較挺、長一點、直一點，女性則需要比較秀氣靈性一點，否則手術後一個鷹勾鼻出現在女生臉上，看起來就會像漫畫裡的巫婆一樣。

台灣不少人的困擾都是鼻子較短、較低，隆鼻手術時需要注意比例上的對稱，要是女生臉上出現過於高挺的鼻子，看起來就會比較男性化，張孟卿醫師指出，有些人想要把鼻型弄成像西方女性的後果後，常常是變成了朝天鼻，也就是正面一看就顯得鼻孔外露太多。東方女性鷹勾鼻比例不高，但在中亞地區就比較多一點，因此在中東國家比較常見到縮鼻手術，手術前讓有經驗的整形外科醫師告訴自己臉型的優缺點，才能找到比例上相對美觀的鼻子。

決定好鼻型之後，隆鼻材質也是一大關鍵因素，目前比較常選用矽膠人工鼻骨或是矽膠混合Gore-tex材質，但最重要的是材質要軟硬適中，而且手術後要自然不滑動，有良好的觸感。至於由屍體肋骨所製成的鼻骨材料，選擇上就見仁見智，畢竟是取自不知名的他人，接受度上可能比較低，但是費用上相對比較高一點。

有些醫師會建議病人拿自己耳朵軟骨來隆鼻，不過耳軟骨的量並不足以滿足手術需求，通常會取一小段耳朵軟骨，墊在人工鼻骨之上，或者是拿一段肌肉上的筋膜覆蓋在人工鼻骨上，目的都是為了增加人工鼻骨的柔軟度跟穩定度，或是調整鼻型。

整形外科醫師楊奕志表示，部分鼻模型材質過硬，外型不夠圓潤，手術後很容易被看出在鼻樑上一道直線陰影，是最常見的不自然現象，另外，這樣的材質也比較容易出現鼻模型從鼻尖或是鼻腔穿出的不良結果。隆鼻手術的最佳原則是熟練的整形外科專科醫師，配合材質越單純、手術時間越短最好，可以減少手術後併發症出現機會。