小老鼠的天空

（中央社記者陳清芳台北30日電）7月1日起，多項醫藥衛生便民利多措施上路，包括：各縣市單一窗口受理申請巴氏量表到宅評估、掛號費上限、檢驗看報告得免回診、健保病床資訊透明化、健保擴大癌症藥器給付等。攸關失能者聘僱外勞的巴氏量表到宅評估，各縣市長照中心採取單一窗口受理申請，協助聯繫200多家醫院提供到宅鑑定服務，民眾每次須支付醫事人員出診訪視費新台幣1700到2000元、評估鑑定費700到1000元，外加交通費。衛生署建議，醫院門診掛號費上限150元、急診掛號費上限300元，將納入醫院評鑑項目。對於超出上限的醫院，衛生署將勸說降價，否則擬公布名單。民眾只做檢驗不想回診或不方便回診者，衛生署所屬署立醫院可免費索取生化、血液、大小便的檢驗報告，民眾檢驗時可自備回郵信封向檢驗室登記，申請寄發報告。不少民眾抱怨到醫院看病，老是等不到健保病床。中央健保局將在官方網站首頁，公布各醫院健保病床占總病床比率，供民眾參考。30年前米糠油多氯聯苯中毒受害的「油症」病患，可自願在健保IC卡上註記患者身分，不必另外出示「油症患者就診卡」，就醫可享健保門診免部分負擔，兼顧隱私保障。俗稱「奶瓶化療」的攜帶式化療藥物輸液器，納入健保給付，估計1年7萬人次消化道及頭頸癌症病人可受惠，每人做完6次居家化療，不再需要自費購買近萬元的輸液器耗材，健保省下患者住院化療每年近1億2000萬元住院給付。990630

（中央社台北30日電）衛生署疾病管制局今天指出，最近社區紅眼症疫情有上升趨勢，且以北部地區最為明顯，民眾應注意個人清潔衛生，做好自我保護措施。疾管局即時疫情監視及預警系統資料顯示，近4週紅眼症假日急診就診率呈現上升趨勢（依序為3.17%、4.95%、5.37%、7.56%），同時傳染病通報系統急性結膜炎通報病例數明顯增加（近4週分別為14、56、170、218人）。經電訪社區眼科診所，部分醫師也表示近期因紅眼症就診患者數有增加現象，顯示社區紅眼症疫情上升趨勢。疾管局指出，紅眼症可由多種濾過性病毒引起，主要透過接觸病人的眼睛分泌物傳播，潛伏期一般為12小時至數日不等，傳染力極強。症狀主要為眼睛刺痛、灼熱、怕光、易流淚、有異物感、眼睛產生大量黏性分泌物。嚴重時會有眼瞼顯著腫脹、結膜下水腫或出血，病程約4至6日。暑期將至，疾管局呼籲民眾如家中有病童，應盡速就醫，按照醫生處方用藥且盡量在家中休息，注意處理眼睛分泌物，勤用肥皂洗手，並避免出入游泳池等公共場所。個人需做好自我保護措施，注意雙手清潔，確實按照「濕、搓、沖、捧、擦」5步驟洗手；不要用手揉眼睛，必要時用乾淨毛巾、小棉棒或衛生紙擦拭。此外，疾管局在監測系統上也發現有克沙奇病毒（CA24）引起的結膜炎，目前仍屬腸病毒流行高峰期，眼科診所或臨床醫師除應加強院感之手部衛生，疾管局籲請醫師看診時加強病童及家長個人衛生相關衛教，以杜絕病毒傳播。相關疫情或防疫措施，可參閱該局網頁或撥打民眾疫情通報及諮詢專線1922洽詢。990630

【24drs.com】June 23, 2010 -- 一項新研究結果顯示，肥胖與過重增加老年病患的糖尿病風險，相較於年輕族群，這個關係在75歲以上老年人更為顯著。
　　
　　研究者們在一項目前最大型、時間最長的研究中追蹤65歲老人超過10年，檢驗老年病患肥胖與體重增加對糖尿病的影響。
　　
　　整體來說，研究中體重最重的人們，在後續追蹤中，相較於體重最輕者，發生糖尿病風險高了2~6倍。在加入研究前體重增加超過20磅的50歲肥胖患者，發生糖尿病風險是沒有過重且體重未增加者的5倍。
　　
　　這項研究刊登在6月23/30日的美國醫學會期刊（JAMA）。
　　
　　主要研究者西雅圖華盛頓大學的Mary L. Biggs博士向WebMD表示，我們已經知道維持體重以降低糖尿病風險的重要性，而這項研究發現高齡仍然是個因子。
　　
　　【年齡、肥胖與糖尿病】
　　這項研究收納4,193位65歲以上成人（年齡中位數為73歲）平均追蹤達12.4年。在後續追蹤中，確認出339件新發生糖尿病事件。
　　
　　Biggs博士與同事們檢驗肥胖的許多指標，包括加入試驗時的身體質量指數（BMI）、50歲時的BMI、體重、腰圍與腰與臀圍比值。
　　
　　Biggy表示，50歲以後體重增加和這些指標都強烈地與糖尿病風險有關。
　　
　　特別是：
　　* 相較於那些體重仍然維持穩定者，50歲以前體重正常，但體重在50歲以後且加入研究之前增加了20磅以上，這些人在後續追蹤期間發生糖尿病的風險增加了3倍。
　　* BMI最高且腰圍最大的試驗參與者，發生糖尿病的風險高出4倍。
　　* 相較於腰圍仍然相對未改變的參與者，在後續追蹤腰圍增加超過4吋以上者，發生糖尿病風險高出70%。
　　
　　那些加入研究時年齡大於75歲以上的參與者，體重過重或肥胖者，發生糖尿病的風險高出2倍。
　　
　　Biggs表示，肥胖相關的風險看起來似乎會隨著年齡增長而降低。但是，重要的訊息是，這之間仍然是相關的。
　　
　　【肥胖在老年人身上是比較不具風險的？】
　　最近有幾項研究指出，老年時，體重過重或肥胖不如在年輕時那樣對健康有傷害。
　　
　　今年初發表的一項研究發現，相較於體重正常、過輕或是肥胖者，70歲以後體重超過70公斤的人死亡風險較低。
　　
　　如果肥胖對糖尿病風險的影響確實隨著年齡下降，隨著新研究結果證實，看起來越來越多證據顯示體重過重並不如大家所相信的那樣危險。
　　
　　但是Biggs並不確定這樣的觀點。她表示，直到在其他研究獲得確認之前，她會謹慎闡釋這項研究結果。
　　
　　波士頓Joslin糖尿病中心的老年糖尿病專家Medha Munshi醫師表示，她會治療大部分75歲以上的病患。雖然她的部分病患是新診斷罹患糖尿病的患者，但是大部分都已經接受糖尿病治療數年。
　　
　　她表示，她很少讓老年病患接受飲食療法，但是她強調運動的重要性。
　　
　　她指出，隨著年齡增長，你失去肌肉與體重。當老年病患僅靠節食減重時，他們也可能失去許多必須的肌肉質量。運動，特別是負重運動，對老年病患來說，不只是對糖尿病，對生活品質更是重要。

【24drs.com】June 23, 2010 -- 兩項新研究結果顯示，焦慮異常顯著地增加病患發生心臟疾病的風險，同時也會增加死於致命性心臟事件的機率。
　　
　　第一項研究由荷蘭Tilburg大學的Annelieke M. Roest碩士合併來自20項研究超過250,000人的研究數據，平均後續追蹤時間達11年。
　　
　　研究者們發現，後續追蹤期間，焦慮與心臟疾病風險增加26%以及心臟相關死亡機率增加48%有關，即使在校正已知的心臟危險因子之後也是如此。
　　
　　第二項研究由來自瑞典斯德哥爾摩Karolinska機構的Imre Janszky醫師所進行，他也發現焦慮異常是預測未來是否會發生心臟疾病的一個因子，即使在控制其他危險因子，例如血壓與吸菸之後。
　　
　　焦慮增加之後發生冠狀動脈阻塞或是心臟病發風險增加兩倍以上。他們檢驗50,000位年輕瑞典男性，從18到20歲軍職開始評估，後續追蹤約37年。
　　
　　這項研究以及隨後由聖地牙哥加州大學精神科教授Joel Dimsdale醫師進行的主編評論，已於線上發表，且將於6月29日刊登在美國心臟醫學會期刊。
　　
　　【病患的情緒健康】
　　Dimsdale寫到，這些研究發現再次強化了，除了詢問身體健康之外，醫師們應該要評估病患的情緒健康；他指出，這是重要的，因為10人中將近3人在他們的生命中仍然苦於焦慮症狀。
　　
　　Dimsdale表示，這些研究並沒有提到治療策略或是減輕焦慮方式的問題，透過藥物、精神治療、減壓或是改變生活型態是否會有任何好處。
　　
　　他反問，一旦我們早年發生焦慮異常時，是不是我們的命運已成定局？他向WebMD表示，答案是否定的，臨床醫師們應該推定治療焦慮異常可能有長期的好處。
　　
　　他在主編評論中寫到，醫師們經常對於評估情緒問題感到退縮。我們插入導管、燒灼病灶並進行肛門指診，但卻不敢詢問我們的病患有關於他們的生活，這是很奇怪的。
　　
　　Dimsdale表示，詢問病患情緒問題可能與診斷及預防心血管疾病是相關的。
　　
　　科學家們同意需要更多的研究，來探討治療焦慮異常可能有長期好處，改善生活品質以及心臟健康。
　　
　　Dimsdale向WebMD表示，針對風險，而非必然性，這是因為人們可能罹患焦慮異常，但這不代表他們的命運就此封閉了。人們可以透過許多方法來處理焦慮問題。
　　
　　他向WebMD表示，對許多人來說，經常進行有氧運動是個非常有幫助的方法，不只是對焦慮有幫助，對冠狀動脈血管也同樣有益。而且，即使是罹患焦慮異常的吸菸者，也可以透過戒除這些習慣來避免發生心臟疾病的危險。
　　
　　Dimsadale寫到，顯然地，情緒異常會影響我們的心臟健康。這些疾病為什麼會影響心臟，以及如何降低這個效應仍然需要進一步的研究。他鼓勵心臟學家與其他使用人使用一些工具，例如一種稱為Prime-MD的工具，包括一些容易詢問的問題，用於評估焦慮異常。

【24drs.com】June 22, 2010 – 根據一篇新調查，糖尿病患對於高溫可能特別敏感，但是許多人對此未能及早注意。
　　
　　亞利桑那州梅約診所的第三年住院醫師Adrienne A. Nassar在聖地牙哥舉辦的內分泌協會年會、ENDO 2010中發表研究發現時表示，研究結果不全然都是不好的，多數病患整合了適當的個人防護措施，例如待在室內、依指示補充液體、使用防曬產品、穿有保護性的衣物。
　　
　　Nassar醫師在記者會中表示，但是，回覆者在其他方面有所不足，例如，五分之一在氣溫超過華氏100度才有所警覺。23%只有在口渴時才喝水—對於有效預防脫水則是為時已晚，許多人在熱浪來襲時將他們的藥物和監測設備留在家中。
　　
　　Nassar醫師等人分析了居住在鳳凰城的152名糖尿病患的回應，當地的7月平均氣溫為華氏107度。
　　
　　平均而言，病患年紀為64歲，85%罹患第2型糖尿病，77%有使用胰島素注射劑或幫浦，根據糖化血色素A1c，他們的血中葡萄糖檢測結果平均7.9%，不過，糖尿病患的目標是7%。
　　
　　【調查結果】
　　雖然許多人表示他們會在熱浪來襲時用冷藏箱攜帶他們的藥物，37%表示將藥物或補充品放在家中。
　　
　　Nassar醫師表示，這相當值得關注，因為他們在覺得虛弱時將沒有工具可以檢測血糖。
　　
　　雖然多數的反應者、72%知道炎熱對於胰島素的影響，只有40%表示他們從健康照護提供者獲得高溫對於口服藥物之不良影響的資訊，41%獲得有關葡萄糖監視器的資訊，38%獲得葡萄糖監測試紙的資訊。
　　
　　回應者表示他們會採取保護措施的時間點並不一樣，Nassar醫師無法提出一個須開始保護措施的確切溫度，因為除了氣溫之外，濕度也有所影響。
　　
　　她發現，調查回覆者只有55%知道「酷熱指數」的定義，酷熱指數是人體在高溫及潮濕的環境下感覺到的真正溫度，例如，如果氣溫是華氏108度、濕度是45%，酷熱指數為137。
　　
　　根據美國國家氣象局表示，這些高風險族群在酷熱指數達80或90時，就應開始注意，以避免中暑、夏季熱和其他問題。
　　
　　Nassar醫師發現，68%的回應者將日曬限制在一小時之內，但是許多人延遲防護措施太久，Nassar醫師表示，整體而言，我們發現，許多病患在採取防護措施之前就讓自己曝露於高溫之下。
　　
　　【其他專家意見】
　　洛杉磯Cedars-Sinai醫學中心內科助理教授Ruchi Mathur醫師為WebMD回顧該研究發現時表示，這個研究提出一個有趣且及時的問題。
　　
　　不過，多數的回應者並未妥善控制糖尿病，且可能無法代表一般糖尿病患者。
　　
　　Mathur醫師表示，該研究讓我們暸解，需提供糖尿病患後續教育，以讓他們知道須對天氣狀況格外注意的資訊，除了使用胰島素的病患，所有糖尿病患都需要面對高溫與保存藥品的教育—不論他們是使用胰島素注射劑或口服藥物。
　　
　　Nassar醫師告訴那些糖尿病患在炎夏遵守一些簡單的步驟以保持健康，例如：
　　* 注意在口渴前就攝取液體(這些液體要符合醫師的特定指示)。
　　* 如果可能的話，在有空調的地方運動，如果在室外，選在晨昏氣溫較低的時候。
　　* 注意藥物的仿單，以確認安全的儲存溫度。

【24drs.com】June 22, 2010 – 根據一篇新研究，單純給予和天然荷爾蒙相同類型的黃體素，有助於緩解停經期婦女的熱潮紅以及夜間盜汗。
　　
　　溫哥華英屬哥倫比亞大學內分泌與代謝教授Jerilynn Prior醫師，週一在聖地牙哥舉辦的內分泌協會年會、ENDO 2010中表示，研究中所用的黃體素類型是口服的微粒化黃體素。
　　
　　她表示，研究的這個黃體素的分子構造和我們身體自己製造的相同。當她比較這個黃體素和安慰劑對於熱潮紅的影響時獲得了成功。研究者認為，這個處方被證明是傳統荷爾蒙治療(併用黃體素和雌激素)一個實用的替代方案，特別是那些不想服用、或其醫療史不允許服用黃體素的婦女。
　　
　　Prior醫師表示，我們的微粒化黃體素對於熱潮紅以及夜間盜汗是相當有效的治療，這個荷爾蒙需要處方才可以販售，在美加是以商品名Prometrium上市，它是從薯蕷屬植物合成，微粒化技術使它更容易被吸收。
　　
　　【黃體素用於熱潮紅：密切注意】
　　Prior醫師和她的同事將114名有熱潮紅和夜間盜汗的停經後婦女分成兩組。一組每天服用300 mg的Prometrium，另一組服用安慰劑，兩組對象都不知道自己吃的是Prometrium或是安慰劑。
　　
　　距離最後一次月經的時間從1-10年都有，平均是4年，如果是曾經服用過荷爾蒙治療的婦女，必須停用至少6個月才可以被納入研究。
　　
　　婦女們在每天的日記中記載症狀的次數和強度，之後由Prior醫師計算每天的平均分數，反映出症狀的次數與強度。
　　
　　Prior醫師表示，在12週研究結束時，Prometrium比安慰劑更顯著有效；服用Prometrium婦女的分數減少56%，服用安慰劑者則是減少28%；服用Prometrium婦女的症狀次數減少48%，服用安慰劑者則是減少22%。
　　
　　Prior醫師表示，沒有任何婦女出現嚴重副作用的報告。
　　
　　Prior醫師向WebMD表示，黃體素實際上如何緩解症狀並不清楚，我們知道，黃體素在腦中做許多鎮靜工作，它在減少熱潮紅方面可以補雌激素之不足。
　　
　　【用於熱潮紅的天然黃體素】
　　加州大學洛杉磯分校David Geffen醫學院婦產科助理教授、Cedars-Sinai醫學中心生殖內分泌暨不孕症專家Carolyn Alexander醫師為WebMD回顧該研究時表示，這些結果「有點令人印象深刻」。
　　
　　她向WebMD表示，單純使用Prometrium可能是一種有趣的新用藥方法。
　　
　　Prior醫師表示，儘管它自1998年就獲得食品藥物管理局(FDA)核准，但是這篇新研究應是首次探討單純使用微粒化黃體素於治療熱潮紅和夜間盜汗。
　　
　　Alexander醫師表示，需要更多研究。她表示，需要證明的是這個處方對於骨骼健康是否有長期的安全性，而研究者也需要證明癌症風險不會增加。
　　
　　【有關骨骼和癌症的顧慮】
　　Prior醫師同意，需要更多研究，但是認為微粒化黃體素不會對骨骼健康有負面影響，之前的研究認為，併用雌激素和黃體素可以比單用雌激素更能改善骨骼健康。
　　
　　她表示，單用微粒化黃體素實際上可以降低癌症風險，不過尚未獲證實，她指出，研究顯示雌激素與細胞生長(包括癌細胞)有關，且黃體素和細胞成熟與分化有關。她表示，這被預期可以降低癌症風險。
　　
　　在Prometrium網站上，製造商Abbott藥廠警告，服用荷爾蒙的婦女需每年安排進行健康檢查，因為使用這類藥物的乳癌風險增加。
　　
　　該研究接受捐贈給該大學的月經與排卵研究中心之捐款的資助；Schering Canada和Besins Healthcare兩家藥廠提供黃體素和安慰劑。
　　
　　本研究發表於一個醫學研討會，研究發現應被視為初步結果，因為他們並無同儕回顧的步驟，也就是在醫學期刊發表前由外部專家審查資料的過程。

罹患肝癌的風險，未來可以提早預測得到，由前衛生署長陳建仁帶領研究團隊，建立的肝癌風險預測評估模式，只要透過六項指標，包括性別、年齡、肝癌家族史、肝功能指數等等，就能預測未來5到10年罹患肝癌的機率，這種防肝癌公式，準確度高達8成以上。

中研院院士陳建仁：「我們給他不同的風險分數，根據風險圖來看，如果用簡單的指標來估計的話，我們可以按照分數來估計產生肝細胞癌的風險。」

台灣每六個成人，就有一個是B型肝炎帶原者，到了醫院才知道肝已經亮起紅燈，現在防範有妙招，就是這套公式，彎彎的曲線不好懂，其實只要簡易的六大指標，性別、年齡、肝癌家族史、有沒有喝酒、肝功能指數和Ｅ抗原，就能夠提前預測肝癌風險，簡單來測一下，這位先生說，他自己的肝不好，用風險評估表算一下，他是男性得到2分、60歲拿到6分，家裡沒有肝癌病史，平常不喝酒，肝功能指數40，拿到一分，E抗原呈現陰性，總分9，顯示未來10年得到肝癌的比率低於10%，但還是不能掉以輕心，這套簡易公式目前準確率高達八成，但只限於30歲以上的民眾自我檢測，預估如果廣泛使用，將能幫助台灣300萬的B肝帶原者早期發現、早期治療肝癌。

今天是大學指考第一天，眼睛狀態好壞可能影響考試表現。台北市立萬芳醫院傳統醫學科主任黃中瑀建議考生，保養眼睛熱敷比冰敷好，冰敷容易造成刺激，短時間雖有提神效果，不過眼睛卻可能變得較為乾澀；而熱敷有助放鬆眼睛肌肉，促進眼部血液循環，眼部血液流暢，閱讀題目時眼睛比較不會吃力。

考生在考試期間最好不要吃辛辣食物，黃中瑀主任解釋，食用辛辣、刺激食物後，容易造成眼屎增多，看東西就會「濛濛」的，對考生極為不利。考生在出門前，如果陽光很強烈，最好戴一下墨鏡，以免眼睛受紫外線傷害。考試期間，考生睡前不要喝太多飲料，否則可能導致第二天眼睛腫脹、不舒服。

熬夜、睡眠品質不好容易造成眼睛酸痛，加上心情緊張、焦慮，極容易引起肝火、心火上升。黃中瑀主任表示，臨床上曾看過學生患者一到考前，眼睛就發紅、腫脹，很可能是肝火、心火引起。如果以西醫理論解釋，熬夜、情緒緊張會導致免疫力下降，眼睛便容易出現過敏、刺激反應，因此奉勸考生考試期間最好不要熬夜或太晚就寢。

考試休息時候，眼睛若很疲累，可輕按眼眶四周，從眼內角按到眼外角，眼睛上、下眶按一按，不過主任提醒，千萬不要按到眼球，否則看東西就會花掉。眼睛疲累、紅腫時，也可喝點菊花枸杞茶、決明子茶等，幫助改善不適症狀。

第一天考試後，考生可先冰敷眼睛2、3分鐘，幫助消除腫脹，休息一下再熱敷，放鬆眼部肌肉。黃中瑀主任叮嚀，冰敷時間不要太久，免得造成眼睛乾澀。戴隱形眼鏡要記得回家休息時要清洗或更換隱形眼鏡，避免感染。

（法新社新加坡30日電） 亞洲開發銀行（ADB）高階官員表示，亞洲正遭逢水資源危機，如果不解決，亞洲強勁的經濟成長或會因此受挫。 亞銀總裁黑田東彥（Haruhiko Kuroda）在水資源與基礎設施議題上的特別顧問塔潘（Arjun Thapan）表示，亞洲政府必須開始好好管理水資源，避免問題惡化。 塔潘在新加坡1場水與都市計畫會議的空檔告訴法新社說：「我們的確認為亞洲正在發生水資源危機，這個問題假以時日會益趨嚴重。我們認為屆2030年，亞洲水資源供需間會有40%的缺口，此一估計是合理的。」 他警告，亞洲水資源有80%用在灌溉農地，水短缺會對糧食供給產生嚴重影響。 10至15%的亞洲水資源用在工業上。 塔潘表示，從1990年起，每年農業與工業水資源的有效使用，僅改善1%。 身為新加坡國際水資源週（International WaterWeek）的演講者，塔潘說：「狀況一直沒有改變。除非農業與工業用水效率獲得大幅改進，否則2030年時，水資源絕對不可能達到供需平衡。」（譯者：中央社李建緯）

（中央社記者郝雪卿台中市30日電）全家聚一起邊聊天邊吃東西和樂融融，中國醫藥大學附設醫院腸胃科主任陳安琪今天表示，1名國中女生就因邊聊天邊吃鹽酥雞，不小心雞骨卡喉嚨，只好緊急就醫以胃鏡夾出。陳安琪表示，這名國中生與全家共嚐美食之際，忽然感覺喉嚨有異物，接著胸骨上端傳來劇烈疼痛，家長緊急將她送到醫院急救。X光片清楚顯示，1塊約5公分的尖銳雞骨就卡在患者食道，有刺穿之虞。陳安琪指出，從食道夾取異物並不特別，難的是如何在拉出這塊形狀不規則雞骨的過程中，避免讓尖刺傷及食道，必須非常緩慢且謹慎，好在手術一切順利，進行全身麻醉後，再利用胃鏡夾出來。患者清醒之後，胸口不舒服的感覺也消失了，可以平安返家，沒有留下後遺症。陳安琪表示，除了成人常邊吃邊聊天或吃太快造成異物卡食道等症狀外，家長也要注意家中的小孩常會誤食如電池等異物而釀成憾事。誤食異物的病患以幼兒居多，陳安琪指出，有些異物可以經過消化道自行排出，有的卻必須積極處理。麻煩的是，幼兒通常無法配合內視鏡操作，必須動用全身麻醉，算是不小的醫療過程。家長應多注意居家環境，來預防幼兒誤食的問題。990630