小老鼠的天空

在門診中，病患常會提及「為什麼我的糖尿病需要打胰島素？」「注射胰島素後會不會一輩子都需要注射？」這是臨床上常見糖尿病患者的問題，臺灣的糖尿病患者普遍不願意接受胰島素治療也是臨床上常見現象。臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區新陳代謝科醫師楊江奕指出，一般絕對需要胰島素治療的糖尿病患者為︰第一型糖尿病（包括糖尿病酮酸血症）、妊娠糖尿病患者、因不同原因需禁食的糖尿病患者。楊江奕說，針對第二型糖尿病患者的治療，在臺灣仍以口服降血糖藥物為優先選擇，但在某些情形下，必須考慮合併或改用胰島素治療。若已使用相當劑量口服降血糖藥物及飲食和運動控制者，如血糖控制仍然不佳，此時通常患者出現胰島素缺乏情形，則需考慮合併胰島素治療。患者如有嚴重肝、腎疾病，經醫師評估後認為不適合口服降血糖藥物治療者，則考慮改用或合併胰島素治療。若因藥物、感染等原因，導致血糖嚴重偏高，或產生糖尿病高滲透壓性高血糖症時，必須使用胰島素治療是為患者對口服降血糖藥物有過敏情況。楊江奕進一步說明，第二型糖尿病患者使用胰島素治療優點方面，由於注射胰島素直接治療患者胰島素缺乏，因此可以減少大量口服降血糖藥物使用並減少藥物副作用。在缺點方面：有可能發生低血糖症、對針扎的心理恐懼、注射部位不適、對胰島素過敏等。胰島素注射方法有傳統的胰島素注射及胰島素幫浦連續皮下注射，目前臺灣胰島素注射方法以傳統胰島素注射法居多，而使用胰島素幫浦連續皮下注射患者不多，且多為第一型糖尿病患者。他表示，傳統的胰島素注射有幾種方式：每日注射一次長效型胰島素，通常需合併口服降血糖藥物使用，第一型糖尿病患者不適用。每日注射二次混合型（中效型+短效型）胰島素，也可合併口服降血糖藥物使用，以第二型糖尿病患者為主。每日注射四次胰島素，即三餐飯前注射短效或極短效型胰島素，睡前注射中長效型胰島素，第一型糖尿病、第二型糖尿病、妊娠糖尿病患者適用。資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=8734

幾乎人人都有吃東西或說話時不慎咬破舌頭的經驗，尤其對齒列不齊的民眾來說更是司空見慣。雖然大部分的人會認為小小的舌頭傷口幾天就會好，不過，大甲光田醫院牙科張文山醫師要提醒民眾別等閒視之，因為齒列不齊常咬破舌頭將有可能引發致命的癌症！光田大甲分院牙科前陣子才發現一個病例，一位年方28的李小姐齒列不齊，不僅牙齒清潔死角多容易蛀牙，還害她動不動就咬破舌頭側邊，造成該處反覆受傷潰瘍。醫師曾建議她進行齒列的矯正，但李小姐覺得咬破舌頭應無大礙，因此未積極矯正治療。沒想到去年年底，李小姐舌頭的傷口糜爛久不癒合，而且外觀呈現不規則形狀，和以往大不相同，到醫院檢查時竟已惡化為舌癌。張文山醫師指出，舌癌多原發於黏膜表面，九成以上為鱗狀上皮細胞癌，外觀常呈潰瘍、不規則白斑或像橘子皮的突起狀。大部分舌癌的發生原因與嚼檳榔、抽菸、喝酒或嗜吃辛辣等飲食習慣有密切的關係。不過李小姐飲食非常健康、不菸不酒，主要原因還是由於齒列不齊造成舌頭反覆受傷，長久刺激下來才會引發癌變。醫師表示，門診中統計最容易咬傷自己舌頭的族群包括齒列不整齊、有磨牙習慣導致舌側牙齒尖銳、舌頭肥大、中風造成舌頭神經功能異常的民眾，其中又以齒列不齊佔最多數。所以齒列不整齊除了外貌受影響外，與個人健康更是息息相關，如果又常因此咬破舌頭或口腔，建議民眾最好請醫師做完整的檢查與矯正評估，才能治本。醫師也提醒民眾若發現口腔、舌頭有傷口持續2周以上不癒，或傷口呈現不規則白斑狀、橘子皮般突起狀時，應儘速至醫院檢查，以免延誤病情。資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=8745

炎炎夏日即將來到，公民營游泳池相繼開放，臺北市政府為推廣全民運動，已陸續啟用各區運動中心，設置游泳池設施提供市民使用，游泳已是舒壓健身的最佳運動，在游泳運動時更要注意游泳池的衛生，才能達到娛樂又健身的目的。衛生局為保護市民健康及提供衛生、舒適的消費環境，除了加強抽驗游泳池的水質外，已針對營業場所衛生進行不定期稽查，促使業者作好營業場所衛生及安全維護，主動落實衛生自主管理工作，並定期監測水質及有效餘氯量，並將監測結果（pH值、水溫、注意事項）標示於公佈欄上告知消費者，同時張貼衛生注意事項，共創優質休閒環境，同時呼籲市民游泳前，務必清洗乾淨身體後再行入池，做好個人衛生禮儀。 衛生局依「臺北市營業衛生管理自治條例」相關規定，於99年1至4月份共抽驗本市游泳池業者水樣，經複驗後均符合規定，均定期上網公告水質檢驗結果（http://www.health.gov.tw→資訊公告→營業場所水質檢測），提供民眾作為消費參考。衛生自主管理工作：每兩小時自行監測池水酸鹼值維持在6.5至8.0之間、餘氯量維持在0.3至0.7 ppm間，讓池水保持在最佳狀況。將監測之池水狀況公告於營業場所明顯處，讓消費者隨時了解池水情況。設置涉水池或濯足池，並要求消費者進入游泳池先濯足，減少游泳池水受污染。落實泳池使用期限限制及使用人數管理。要求消費者入池前一定要先洗淨身體及卸妝。維持池水無色無味，且不得有浮沫苔藻滋生。營業場所淋浴室、更衣室及四周環境應保持清潔。營業場所應設置有蓋垃圾桶，防止垃圾滿溢。製作衛生標示，並懸掛於明顯處所。隨時掌握營業場所內外之衛生狀況，並將檢查結果完整紀錄於「衛生自主管理檢查表」。發現營業場所之水質異常時，應儘速改善，以維持最佳衛生狀況。設置顧客反映系統，並予以適切回應，建立業者與消費者良性互動管道。資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=8750

台中縣日前發生2名兒童被羊肉爐熱湯燙傷事件，兒童父親和朋友一起吃羊肉爐，要幫3歲兒子慶生，不料兩個大人因為喝酒起衝突，竟然將高溫滾燙的羊肉爐潑向男童父親，連同坐在旁邊的3歲兒子和5歲女兒都被熱湯燙傷。陽光基金會呼籲燒燙傷對小孩未來生心理將造成極大的影響，大人絕不要為了逞一時之快，而造成下一代不可抹滅的遺憾，尤其現在暑假來臨，兒童在家時間增加，家長更應注意居家安全。陽光基金會執行長舒靜嫻表示：「燒燙傷對兒童造成的影響非常大，生理上，疤痕會因面積與部位有不同的影響，被羊肉爐燙傷的孩童受傷在胸前，若造成深二度灼傷，將因為疤痕的增生、孿縮，導致前胸部位緊繃，嚴重的會變成駝背，對孩子的成長會產生一定程度的阻礙。當發生疤痕增生孿縮，必須接受外科手術放鬆疤痕以及長時間的復健治療。台灣氣候多悶熱，孩童們仍得面對穿著壓力衣所帶來的不適，時間長達半年到2年不等。心理上，因意外的發生可能造成孩子有創傷的反應，可能會出現行為退化、時常做惡夢、並懼怕陌生環境及熱湯熱水與意外相似的情境。」陽光基金會特約心理師李逸明老師表示：「曾有孩子在洗澡間燙傷，變得不敢進去洗澡，情緒不穩定時常哭鬧，透過對孩子遊戲治療以及教導家長了解孩子的創傷反應的方式，逐步協助孩子走過創傷，回到正常生活。燙傷後疤痕造成外觀差異與心理創傷，也會影響人際互動，有燙傷孩童（穿戴壓力衣）第一天上學時，被同學大喊：「鬼來了」並遭到排擠，哭訴不想再上學。求學期間往往也必須在別人玩樂的寒暑假期間，回到醫院報到，進行手術計劃。」根據陽光基金會服務的統計資料顯示，兒童燒燙傷服務人數約佔整體燒燙傷服務人數的1/4（98年28％；99年27％），而寒暑假期間兒童燒燙傷的比例比平時還要高，今年的兒童服務個案101人中就有77％是在家中發生的，面臨即將來臨的暑假，孩童待在家裡的時間將會增加，陽光基金會提醒家長，平時多留意居家環境，才能避免燒燙傷遺憾在小孩身上發生。想了解更多燙傷相關訊息，請上「陽光基金會」：http://www.sunshine.org.tw/default.asp資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=8752

幾乎所有人在嬰幼兒時期，都有過吸手指的經驗，甚至還有家長認為小朋友吸手指時，不哭也不鬧的樣子很可愛，但是對日前帶著兩歲女兒來到花蓮慈濟醫院求診的蔡小姐來說，卻怎麼也沒想到女兒會因為吸手指感染了蜂窩性組織炎。花蓮慈院小兒科朱家祥主任表示，吸吮是小孩子的本能，尤其是兩歲之前處於口慾期的嬰幼兒，最常吸吮的就是自己的手指，而這位兩歲的小妹妹是因為吸手指，把指頭的皮膚吸吮破了，可能是口腔內有細菌，或者是手指上有傷口，玩的時候，細菌跑進去細菌感染才造成了蜂窩性組織炎的發生。還好因為發現的早，醫護團隊適當的使用藥物治療，對小妹妹來說並沒有造成太大的影響，朱家祥表示，蜂窩性組織炎是因為細菌感染皮下組織，發生的原因很多，像是外傷或是蚊蟲咬傷等，只要皮膚上出現傷口都有可能感染細菌，萬一發生感染要趕快到醫院來做檢查，通常使用抗生素治療七到十天就可以完全治療好。朱家祥也提醒父母蜂窩性組織炎不是沒有危險性，因為細菌進入組織內，如果不積極治療，仍然是有死亡的機率。加上夏天到了蚊蟲多，小孩子會去抓，就有可能有傷口，萬一指甲藏汙納垢，就有機會引起細菌感染，所以，平常就要注意孩子的皮膚健康與衛生習慣。而且吸手指並不是一個好習慣，因為小孩子對環境好奇會東摸西抓，手上會有很多感染源，如果四歲之後還有吸手指的習慣，還有可能造成其他問題，建議父母可以透過轉移注意力、或是奶嘴等方式，讓小孩子早點戒除吸手指的習慣。資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=8751

衛生署疾病管制局公布2起男同性戀者感染阿米巴痢疾群聚事件，疫情調查顯示，病例沒有旅遊史，發病前都曾有不安全的性行為，疾管局呼籲男同性戀者應加強注意安全的性行為；今年度迄今有5起阿米巴性痢疾群聚事件，另外3起發生在人口密集機構。
　　
　　疾管局指出，阿米巴性痢疾為痢疾阿米巴原蟲所引起的疾病，主要經由糞口途徑傳播，食入受糞便中囊體污染的水、水果與生食蔬菜等為最重要的傳染來源，也可能由口對肛門的接觸行為造成，男同志間如有不安全性行為將會提高感染風險。
　　
　　其潛伏期為8-10天至數個月，通常為2至4週，症狀可從輕微到慢性腹瀉程度不等，其他常見症狀包括糞便中帶黏液及血絲、腹痛、裏急後重、間歇性下痢、噁心、嘔吐及發燒等。
　　
　　民國95至98年間，本土阿米巴性痢疾病例中，疑與男同性性行為有關的個案數分別為12、23、26、30，佔本土病例百分比為18%、34%、18%、25%，大多數為20到30歲年輕男性。
　　
　　疾管局呼籲，即使男性發生同性間性行為時，仍應確實執行全程使用保險套，尤其口對性器官或口對肛門都應使用保險套；如有出現腹瀉、糞便中帶粘液、血絲、間歇性下痢等疑似症狀，請儘速就醫，接受治療。

（法新社華盛頓21日電） 今天出爐的研究報告指出，提早進入更年期的女性，其後罹患心血管疾病、心臟病及中風的風險，是其餘女性的兩倍以上。 本案的研究人員，把「提早更年期」定義在46歲以前自然停經，或因手術摘除兩側卵巢而停經的婦女。 任教於阿拉巴馬大學伯明罕分校（University of Alabama, Birmingham）、同時也是該研究主要撰寫人的威隆斯（Melissa Wellons），在內分泌協會（Endocrine Society）於加州聖地牙哥舉辦的年度會議中指出：「讓婦女知道提早更年期為心血管疾病潛藏因子，十分重要。心血管疾病是美國婦女的頭號殺手。」 她說，女性「可以藉由運動和健康的飲食，更努力改善其它可控制的危險因子，例如高膽固醇和高血壓」。（譯者：中央社李欣穎）

【台北訊】東方人的鼻子結構先天上與西方人就有明顯差異，大部分需要隆鼻的東方人，鼻型都是因為鼻子比較短、山根部位比較低，有些人因為鼻翼太大，甚至還有鼻頭過大，或是朝天鼻的困擾，這些因為現代審美觀產生的鼻型缺點，主要都是遺傳的結果。相較於西方人比較高挺的鼻子，鼻頭比較尖、鼻中柱比較長、鼻孔形狀因此多呈現橢圓形，因此許多東方人也開始追求立體有型的鼻子。 如何創造專屬個人的自然鼻子，整形外科專科醫師張孟卿表示，需要依個人臉型比例進行適當配合，比較短的鼻子在五官視覺上看起來就沒這麼立體，以女性而言，大部分需要鼻整形的人，從山根到鼻尖的長度大多少於四公分，由於鼻子位於臉型的中心位置，小而短的鼻子會顯得較沒自信和氣勢，若太大太長的鼻子看起來也很突兀。張孟卿醫師表示，男生與女生的鼻子形狀也不同，男性的鼻子應該比較挺、長一點、直一點，女性則需要比較秀氣靈性一點，否則手術後一個鷹勾鼻出現在女生臉上，看起來就會像漫畫裡的巫婆一樣。台灣不少人的困擾都是鼻子較短、較低，隆鼻手術時需要注意比例上的對稱，要是女生臉上出現過於高挺的鼻子，看起來就會比較男性化，張孟卿醫師指出，有些人想要把鼻型弄成像西方女性的後果後，常常是變成了朝天鼻，也就是正面一看就顯得鼻孔外露太多。東方女性鷹勾鼻比例不高，但在中亞地區就比較多一點，因此在中東國家比較常見到縮鼻手術，手術前讓有經驗的整形外科醫師告訴自己臉型的優缺點，才能找到比例上相對美觀的鼻子。決定好鼻型之後，隆鼻材質也是一大關鍵因素，目前比較常選用矽膠人工鼻骨或是矽膠混合Gore-tex材質，但最重要的是材質要軟硬適中，而且手術後要自然不滑動，有良好的觸感。至於由屍體肋骨所製成的鼻骨材料，選擇上就見仁見智，畢竟是取自不知名的他人，接受度上可能比較低，但是費用上相對比較高一點。有些醫師會建議病人拿自己耳朵軟骨來隆鼻，不過耳軟骨的量並不足以滿足手術需求，通常會取一小段耳朵軟骨，墊在人工鼻骨之上，或者是拿一段肌肉上的筋膜覆蓋在人工鼻骨上，目的都是為了增加人工鼻骨的柔軟度跟穩定度，或是調整鼻型。整形外科醫師楊奕志表示，部分鼻模型材質過硬，外型不夠圓潤，手術後很容易被看出在鼻樑上一道直線陰影，是最常見的不自然現象，另外，這樣的材質也比較容易出現鼻模型從鼻尖或是鼻腔穿出的不良結果。隆鼻手術的最佳原則是熟練的整形外科專科醫師，配合材質越單純、手術時間越短最好，可以減少手術後併發症出現機會。

台灣氣候溫暖多濕，適合蛇類繁殖，夏季毒蛇大量出沒，提醒民眾登山、郊遊務必做好防護措施，如穿著長袖衣物及長靴自我保護，並避免於蛇類最活躍的夜間、日出及雨過天晴等時節，在蛇類出沒的地方逗留，若不慎遭毒蛇咬傷，請保持鎮定，儘可能辨別毒蛇的形狀、顏色及特徵，固定傷肢並使其低於心臟，然後儘速就醫。
　　
　　疾病管制局表示，毒蛇咬傷季節以夏至秋末最多，台灣較常見毒蛇有赤尾青竹絲、龜殼花、百步蛇、雨傘節、飯匙倩、鎖鏈蛇6種，調查發現，毒蛇咬傷比例依序為赤尾青竹絲（31.7%）、龜殼花（23.3%），飯匙倩(13.2%)、雨傘節(5.5%)、百步蛇(1.4%)及鎖鏈蛇(0.5%)。
　　
　　根據2002- 2005年健保資料庫統計，台灣每年被蛇咬傷約有3,823人，當中有2,018人有使用抗蛇毒血清的住院就醫紀錄，由於抗蛇毒血清為醫師處方用藥，醫療院所才可購買，為保障民眾用藥權益，疾管局於偏遠地區衛生所亦儲備各類抗蛇毒血清，相關資料可至疾管局全球資訊網查詢。

【台北訊】三軍總醫院汀洲院區將於6月23日周三下午14：00~15：00在該院汀州綜合大樓二樓會議室舉行健康講座，由胸腔內科蔡鎮良醫師主講「久咳不癒-淺談咳嗽」。詳情請參閱該院網站http://wwwu.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/TM/mywebs/tri_ation_01.htm。

【台北訊】台北亞東醫院將在6月26（六）、27日（日）上午9：00~下午17：00在該院10樓第二教室（臺北縣板橋市南雅南路2段21號舊大樓）舉行99年度北區青少年親善醫師培訓課程，課程主題「如何針對青少年做身心靈診療與預防保健服務」，對象為對青少年生育及預防保健服務有意願的醫師。詳情請洽（02）8967-5989轉林小姐。

【台北訊】署立雙和醫院即日起至7月10日舉行院慶系列研討會，6月26日8：30~17：30在該院行政大樓一樓階梯教室舉行「轉譯醫學學術研討會」，7月3日8：30~16：30在醫療大樓13樓國際會議廳?舉辦「安寧緩和療護整合性之照護研討會」。另外，7月1日上午10：00~11：00將於醫療大樓一樓大廳舉辦院慶典禮。詳情可參閱該院網站http://www.shh.org.tw/